Akut kalp yetmezliği tedavi protokollerinin kaval indeks üzerine etkisinin araştırılması; prospektif gözlemsel çalışma
Küçük Resim Yok
Tarih
2025
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Düzce Üniversitesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Amaç: Akut kalp yetersizliği (AKY) nedeniyle acil servise başvuran hastalarda vena kava inferior değerlendirmesi ile arteriyel kan gazı (AKG) ve diğer parametrelerinin tedavi yanıtı ve taburculuk şekli ile ilişkisini değerlendirmek. Gereç ve Yöntem: Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servisine AKY tanısıyla başvuran 97 yetişkin hasta tek merkezli, gözlemsel olarak incelendi. Tedavi kolları: 1. grup (Furosemid [F]), 2. grup (F+Nitrogliserin [NO]), 3. grup (F+NO+Noninvaziv Mekanik Ventilasyon [NIMV]). Vena kava inferior değerlendirmesi ve AKG ölçümleri tedavi öncesi/sonrası yapıldı; VKI/KI ölçümleri NIMV uygulanmazken gerçekleştirildi. Grup–zaman etkileşimi, tek değişkenli ROC ve Spearman korelasyon analizleri uygulandı (anlamlılık p<0,05). Bulgular: Yaş ortalaması 73,16±10,87 idi. Vena kava inferior değerlendirmesi için grup–zaman etkileşimi anlamlı bulundu (VKImin p=0,006; VKImax p=0,043; KI p=0,007), ancak doğrudan gruplar arası fark saptanmadı. AKG açısından pH ↑, PCO₂ ↓ ve laktat ↓ yalnız 3. grupta anlamlıydı (sırasıyla p<0,001, p=0,015, etkileşim p=0,034; kollar arası laktat p=0,379); HCO₃ anlamlı değildi. ROC analizinde yalnız pH zayıf ayırt edicilik gösterdi (cut-off ≈7,375; AUC=0,636; duyarlılık ≈%69,8; özgüllük ≈%58,8); VKI/KI indeksleri anlamlı bulunmadı. Korelasyonda ΔpH–ΔVKImin zayıf-pozitif ilişkiliydi (rs=0,272; p=0,009); ΔpH–ΔKI zayıf-negatif ve sınırda (rs=−0,209; p=0,047); ΔpH–ΔVKImax anlamlı değildi (p=0,125). Göğüs ağrısı varlığı ile taburculuk şekli arasında anlamlı fark izlendi (p=0,042). Sonuç: Vena kava inferior değerlendirmesi, hacim/hemodinamik değişimleri yakalayan dinamik bir gösterge olmakla birlikte tek başına tedavi kollarını ayırt etmede sınırlıdır. Pozitif basınçlı ventilasyon içeren kolda pH↑/PCO₂↓/laktat↓ ile seyreden gaz değişimi düzelmesi, ventilasyon–hemodinami ara yüzünü desteklemektedir. Klinik uygulamada çok parametreli yaklaşım (klinik + PoCUS/eko + biyobelirteç ± AKG) ve seri/dinamik izlemler tercih edilmelidir. Göğüs ağrısı–taburculuk ilişkisi, acil dönemde iskemik tetiklenme şüphesinin karar süreçlerine yansıdığını göstermektedir. Anahtar kelimeler: Akut kalp yetersizliği; vena kava inferior değerlendirmesi; kaval indeks; PoCUS; arteriyel kan gazı; pH; PCO₂; laktat; taburculuk; acil servis.
Objective: To evaluate the association between inferior vena cava (IVC) assessment and arterial blood gas (ABG) parameters with treatment response and discharge disposition in patients presenting to the emergency department (ED) with acute heart failure (AHF). Methods: In this single-centre observational study, 97 adults with AHF were analysed across three treatment arms: Group 1 (furosemide [F]), Group 2 (F+nitroglycerin [NO]), Group 3 (F+NO+non-invasive mechanical ventilation [NIMV]). IVC and ABG measurements were obtained before and after treatment; IVC measurements were performed while NIMV was not being applied. Analyses included group×time interaction, single-variable ROC, and Spearman correlations (α=0.05). Results: Mean age was 73.16±10.87 years. For IVC assessment, the group×time interaction was significant (IVCmin p=0.006; IVCmax p=0.043; caval index p=0.007), whereas no direct between-group differences were detected. Regarding ABG, pH increased, PCO₂ decreased, and lactate decreased only in Group 3 (pH p<0.001; PCO₂ p=0.015; lactate interaction p=0.034, between-group p=0.379); HCO₃ was not significant. ROC analysis showed only pH had weak discrimination (cut-off ≈7.375; AUC=0.636; sensitivity ≈69.8%; specificity ≈58.8); IVC-derived indices were non-discriminatory. Correlations: ΔpH–ΔIVCmin rs=0.272; p=0.009 (weak positive), ΔpH–Δcaval index rs=−0.209; p=0.047 (weak negative; borderline), ΔpH–ΔIVCmax p=0.125 (non-significant). Chest pain was associated with discharge mode (p=0.042). Conclusion: IVC assessment captures haemodynamic changes but does not by itself distinguish treatment arms, whereas ABG improvements (pH↑/PCO₂↓/lactate↓) confined to the NIMV arm underscore the ventilation–haemodynamics interface. A multiparametric, dynamic strategy (clinical, PoCUS/echo, biomarkers ± ABG) is preferable for early decision-making and discharge planning in AHF. Keywords: Acute heart failure; inferior vena cava assessment; caval index; point-of-care ultrasound; arterial blood gas; pH; PCO₂; lactate; discharge; emergency department.
Objective: To evaluate the association between inferior vena cava (IVC) assessment and arterial blood gas (ABG) parameters with treatment response and discharge disposition in patients presenting to the emergency department (ED) with acute heart failure (AHF). Methods: In this single-centre observational study, 97 adults with AHF were analysed across three treatment arms: Group 1 (furosemide [F]), Group 2 (F+nitroglycerin [NO]), Group 3 (F+NO+non-invasive mechanical ventilation [NIMV]). IVC and ABG measurements were obtained before and after treatment; IVC measurements were performed while NIMV was not being applied. Analyses included group×time interaction, single-variable ROC, and Spearman correlations (α=0.05). Results: Mean age was 73.16±10.87 years. For IVC assessment, the group×time interaction was significant (IVCmin p=0.006; IVCmax p=0.043; caval index p=0.007), whereas no direct between-group differences were detected. Regarding ABG, pH increased, PCO₂ decreased, and lactate decreased only in Group 3 (pH p<0.001; PCO₂ p=0.015; lactate interaction p=0.034, between-group p=0.379); HCO₃ was not significant. ROC analysis showed only pH had weak discrimination (cut-off ≈7.375; AUC=0.636; sensitivity ≈69.8%; specificity ≈58.8); IVC-derived indices were non-discriminatory. Correlations: ΔpH–ΔIVCmin rs=0.272; p=0.009 (weak positive), ΔpH–Δcaval index rs=−0.209; p=0.047 (weak negative; borderline), ΔpH–ΔIVCmax p=0.125 (non-significant). Chest pain was associated with discharge mode (p=0.042). Conclusion: IVC assessment captures haemodynamic changes but does not by itself distinguish treatment arms, whereas ABG improvements (pH↑/PCO₂↓/lactate↓) confined to the NIMV arm underscore the ventilation–haemodynamics interface. A multiparametric, dynamic strategy (clinical, PoCUS/echo, biomarkers ± ABG) is preferable for early decision-making and discharge planning in AHF. Keywords: Acute heart failure; inferior vena cava assessment; caval index; point-of-care ultrasound; arterial blood gas; pH; PCO₂; lactate; discharge; emergency department.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Acil Tıp
Kaynak
WoS Q Değeri
Scopus Q Değeri
Cilt
Sayı
Künye
Özen, M. (2025). Akut Kalp Yetmezliği Tedavi Protokollerinin Kaval İndeks Üzerine Etkisinin Araştırılması; Prospektif Gözlemsel Çalışma (Tez No. 966035) [Tıpta Uzmanlık Tezi, Düzce Üniversitesi].
